好消息，職業(yè)病病人納入救助范圍，新政統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)

　　廈門便民網(wǎng)：為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員因自付醫(yī)療費(fèi)過重而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我市修訂出臺了《廈門市醫(yī)療救助辦法》(下文簡稱“救助辦法”)，7月1日起將正式執(zhí)行。昨日，市民政局就此進(jìn)行了解讀，救助辦法整合調(diào)整了原有的醫(yī)療救助對象，統(tǒng)一了保障標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)進(jìn)一步完善了服務(wù)手段，讓救助費(fèi)用結(jié)算更加便捷。

 

　　救助對象增加兩種人群

 

　　調(diào)整:

 

　　原部分第三類醫(yī)療補(bǔ)助對象和第四類醫(yī)療救助對象:整合歸為第五類醫(yī)療救助對象。

 

　　原醫(yī)療補(bǔ)助對象中的殘疾人(重度):整合到第二類救助對象。

 

　　原醫(yī)療補(bǔ)助對象中的殘疾人(非重度):統(tǒng)一調(diào)整為第四類救助對象。

 

　　其他醫(yī)療補(bǔ)助對象:調(diào)整為第五類救助對象。

 

　　增加:

 

　　第二類救助對象:增加革命“五老”人員遺偶。

 

　　第五類救助對象:根據(jù)《廈門市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)督管理工作的意見》，增加用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系且符合條件的職業(yè)病病人。

 

　　【保障標(biāo)準(zhǔn)】

 

　　救助比例從50%至100%不等

 

　　第一類救助對象:救助比例保持100%，年最高救助金額不封頂。

 

　　第二類救助對象:救助比例統(tǒng)一調(diào)整為95%，年最高救助限額統(tǒng)一調(diào)整為13萬元，其中門診救助3萬元、住院救助10萬元。

 

　　第三類救助對象:救助比例統(tǒng)一調(diào)整為85%，年最高救助限額為12萬元，其中門診救助2萬元、住院救助10萬元。

 

　　第四類救助對象:救助比例保持75%，年最高救助限額保持12萬元不變，其中門診救助2萬元、住院救助10萬元。

 

　　第五類救助對象:起付線統(tǒng)一調(diào)整為1500元，救助比例統(tǒng)一調(diào)整為50%，年最高救助限額門診、住院救助合計(jì)保持1萬元不變。

 

　　救助信息錄入費(fèi)用結(jié)算更便捷

 

　　救助對象的管理:由“民政、計(jì)生、殘聯(lián)等各部門認(rèn)定各類對象后，人工提供給民政部門手工錄入醫(yī)療救助系統(tǒng)”調(diào)整為“由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)升級現(xiàn)有醫(yī)療救助系統(tǒng)，自動(dòng)對接各部門醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息”。

 

　　結(jié)算方式:由“醫(yī)療救助費(fèi)用‘一站式’即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用由個(gè)人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺審核結(jié)算，民政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算”調(diào)整為“統(tǒng)一‘一站式’即時(shí)結(jié)算，資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照醫(yī)保資金結(jié)算方式，一并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算”。

 

　　個(gè)別未實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算的:屬異地醫(yī)療的，在到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，一并核算醫(yī)療救助費(fèi)用；其他情形(參加異地醫(yī)保等)，由區(qū)民政部門按照臨時(shí)救助程序、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)審批發(fā)放救助費(fèi)用。

 

　　新的救助辦法實(shí)施后，通過信息化便捷服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對象“一趟不用跑、最多跑一趟”的優(yōu)化服務(wù)。參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對象，憑社會(huì)保障卡在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診即可享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療救助對象只需支付個(gè)人自付部分。符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時(shí)刷卡結(jié)算的個(gè)別情況，醫(yī)療救助對象先以現(xiàn)金墊付須由醫(yī)療救助支付的醫(yī)療費(fèi)用，再向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷。

 

　　【其他】

 

　　五類醫(yī)療救助對象

 

　　新的救助辦法中，醫(yī)療救助對象是由本市轄區(qū)相關(guān)部門認(rèn)定的下列居民:

 

　　第①類

 

　　特困供養(yǎng)人員

 

　　第②類

 

　　最低生活保障對象；

 

　　重點(diǎn)優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員及其遺偶)；

 

　　60年代精減退職救濟(jì)對象(含矽肺病救濟(jì)對象)；

 

　　計(jì)生特殊家庭成員:指獨(dú)生子女死亡、傷殘或計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥家庭的成員；

 

　　重度殘疾人:指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，且殘疾等級為二級及以上或精神、智力三級殘疾的本市戶籍居民。

 

　　第③類

 

　　低收入家庭成員

 

　　第④類

 

　　非重度殘疾本市戶籍居民:即參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且持有第二代中華人民共和國殘疾人證，未被認(rèn)定為重度殘疾人的本市戶籍居民；

 

　　因病支出型貧困常住人口:指經(jīng)民政部門認(rèn)定，扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的，在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有效居住證滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門戶籍的外來務(wù)工人員；

 

　　非廈門戶籍在校學(xué)生:在本市繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生。

 

　　第⑤類

 

　　職業(yè)病病人:指參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，且符合條件的職業(yè)病病人；

 

　　本市戶籍退休人員:指參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年度月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的本市戶籍退休人員；

 

　　本市戶籍70歲以上老人:參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡在70周歲以上(含70周歲)的本市戶籍滿5年的居民。