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廈門門診費(fèi)用報(bào)銷指南
一、申請(qǐng)條件
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。
二、申報(bào)材料
1.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
說明：
?、籴t(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報(bào)銷手續(xù);
②還需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社?？ɑ蚴忻窨ㄐ畔?若為新生兒醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的，還需提供出生醫(yī)學(xué)證明;
?、坩t(yī)院收費(fèi)票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費(fèi)專用章;
?、芤蛏婕按霭l(fā)放，窗口受理時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡;網(wǎng)上申報(bào)的，請(qǐng)?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲(chǔ)蓄卡信息。 盡量避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請(qǐng)盡量使用一類卡。
?、萑翎t(yī)療機(jī)構(gòu)非全國聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(可在“廈門醫(yī)療保障”公眾號(hào)中查詢)，另需提供醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)證明;
?、奚瘫５缺ｋU(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件及理賠決定書，商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷;
?、邎?bào)銷新生兒醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范(既不是參保新生兒姓名，也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”)，須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)更改，并在修改處加蓋醫(yī)院公章，對(duì)應(yīng)收費(fèi)清單、出院記錄須同時(shí)更改;
2.門急診費(fèi)用清單
說明：
?、匍T診醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單，清單金額需與收費(fèi)票據(jù)金額一致。
②商保等保險(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的理賠費(fèi)用計(jì)算清單，商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷。
3.處方底方或門診病歷
說明：
?、僖蛏婕按霭l(fā)放，窗口受理時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡;網(wǎng)上申報(bào)的，請(qǐng)?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲(chǔ)蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請(qǐng)盡量使用一類卡。
②若為學(xué)生假期、實(shí)習(xí)期醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件;
?、廴魹樾律鷥撼錾疳t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，需于新生兒出生三個(gè)月內(nèi)辦理參保登記申報(bào)，申報(bào)后次月到帳的，繳費(fèi)次月中旬查詢到賬后方可申請(qǐng)辦理。發(fā)生費(fèi)用時(shí)未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生證明復(fù)印件一份;新生兒發(fā)生費(fèi)用所在科室為“產(chǎn)科”，提供母親的出院小結(jié)或記錄(復(fù)印件1份)。
?、苋魹闊o法確定第三人，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，于窗口填寫《廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書》后，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理先行支付報(bào)銷;
⑤若為交通傷害事故，還需提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的材料復(fù)印件一份;
⑥醫(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報(bào)銷手續(xù)，請(qǐng)確認(rèn)繳費(fèi)是否到賬，可撥打12333熱線查詢繳費(fèi)到賬情況。
4.費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表(點(diǎn)擊下載示例表)
三、辦理流程
(一)在線申報(bào)
入口：“廈門醫(yī)療保障”小程序(點(diǎn)此進(jìn)入)
操作步驟：①登錄;②點(diǎn)擊首頁下方“服務(wù)”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷”
(二)線下窗口辦理
1.受理
辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時(shí)限:當(dāng)場(chǎng)
審查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)申請(qǐng)事項(xiàng)的實(shí)施規(guī)程和法律法規(guī)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行形式審查，提出受理意見，包括：審查申請(qǐng)材料是否齊全、是否符合法定形式;審查申請(qǐng)主體是否適格
辦理結(jié)果：對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)依法不屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍的，應(yīng)當(dāng)即作出不予受理的決定，并告知申請(qǐng)人向有關(guān)行政機(jī)關(guān)申請(qǐng);申請(qǐng)材料存在可以當(dāng)場(chǎng)更正的錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)允許申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)更正;申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;申請(qǐng)事項(xiàng)屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式，或者申請(qǐng)人按照本行政機(jī)關(guān)要求全部補(bǔ)正申請(qǐng)材料的，應(yīng)當(dāng)受理申請(qǐng)，出具受理通知書。
2.審查
辦理人:審核人員 辦理時(shí)限:8工作日
審查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)申請(qǐng)事項(xiàng)的實(shí)施規(guī)程和法律法規(guī)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行實(shí)質(zhì)內(nèi)容審查，審查該申請(qǐng)是否符合法定權(quán)限和辦理?xiàng)l件
辦理結(jié)果：a) 根據(jù)相關(guān)文件要求對(duì)申領(lǐng)人提供材料要求進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入并審核確定醫(yī)保支付范圍費(fèi)用; b) 對(duì)不符合規(guī)定要求的，不予登記并電話通知申領(lǐng)人; c) 對(duì)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定(規(guī)范)形式的，告知其需補(bǔ)齊的材料及規(guī)范。
3.決定
辦理人:審批人員 辦理時(shí)限:3工作日
審查標(biāo)準(zhǔn)：參保人是否符合申領(lǐng)條件、參保人所以提供的申領(lǐng)材料的完整性和真實(shí)性、待遇發(fā)放的準(zhǔn)確性。
辦理結(jié)果：通過審批，發(fā)放待遇
現(xiàn)場(chǎng)辦理流程圖
四、窗口辦理
五、收費(fèi)情況
不收費(fèi)
六、承諾時(shí)限
受理后11個(gè)工作日
辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需要什么材料?
答:辦理門診醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷需要以下材料：
(一)參保人員本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證;
(二)加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章的醫(yī)院門診收費(fèi)票據(jù)原件;
(三)參保人員本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡，盡量使用廈門本地的儲(chǔ)蓄卡，并避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行，另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請(qǐng)盡量使用一類卡;
(四)加蓋醫(yī)院公章的門診或急診費(fèi)用清單原件，清單金額需與收費(fèi)票據(jù)金額一致;
(五)處方底方或門診病歷復(fù)印件，診療記錄需詳盡完整。
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