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廈門(mén)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)指南
一、申請(qǐng)條件
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。
二、申報(bào)材料
1.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
說(shuō)明：
?、籴t(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù);
?、谶€需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社保卡或市民卡信息;若為新生兒醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的，還需提供出生醫(yī)學(xué)證明;
?、坩t(yī)院收費(fèi)票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章;
?、芤蛏婕按霭l(fā)放，窗口受理時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡;網(wǎng)上申報(bào)的，請(qǐng)?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門(mén)本地儲(chǔ)蓄卡信息。 盡量避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無(wú)法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類(lèi)卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬(wàn)元，請(qǐng)盡量使用一類(lèi)卡。
?、萑翎t(yī)療機(jī)構(gòu)非全國(guó)聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(可在“廈門(mén)醫(yī)療保障”公眾號(hào)中查詢(xún))，另需提供醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)證明;
⑥商保等保險(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專(zhuān)用章的發(fā)票原件及理賠決定書(shū)，商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo);
?、邎?bào)銷(xiāo)新生兒醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范(既不是參保新生兒姓名，也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”)，須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)更改，并在修改處加蓋醫(yī)院公章，對(duì)應(yīng)收費(fèi)清單、出院記錄須同時(shí)更改;
2.住院費(fèi)用清單
說(shuō)明：
?、僮≡横t(yī)療費(fèi)明細(xì)清單，清單金額需與收費(fèi)票據(jù)金額一致。
?、趶B門(mén)市醫(yī)保從7月1日至次年的6月30日為一個(gè)年度;跨年度住院者費(fèi)用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開(kāi)(即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單)。
?、凵瘫５缺ｋU(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專(zhuān)用章的理賠費(fèi)用計(jì)算清單，商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷(xiāo)。
3.出院小結(jié)或診斷證明
說(shuō)明：
?、僖蛏婕按霭l(fā)放，窗口受理時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡;網(wǎng)上申報(bào)的，請(qǐng)?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門(mén)本地儲(chǔ)蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無(wú)法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類(lèi)卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬(wàn)元，請(qǐng)盡量使用一類(lèi)卡。
?、谌魹閷W(xué)生假期、實(shí)習(xí)期醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件;
?、廴魹樾律鷥撼錾疳t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，需于新生兒出生三個(gè)月內(nèi)辦理參保登記申報(bào)，申報(bào)后次月到帳的，繳費(fèi)次月中旬查詢(xún)到賬后方可申請(qǐng)辦理。發(fā)生費(fèi)用時(shí)未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷(xiāo)憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生證明復(fù)印件一份;新生兒發(fā)生費(fèi)用所在科室為“產(chǎn)科”，提供母親的出院小結(jié)或記錄(復(fù)印件1份)。
④若為無(wú)法確定第三人，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，于窗口填寫(xiě)《廈門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書(shū)》后，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理先行支付報(bào)銷(xiāo);
⑤若為交通傷害事故，還需提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的材料復(fù)印件一份;
?、掎t(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，請(qǐng)確認(rèn)繳費(fèi)是否到賬，可撥打12333熱線查詢(xún)繳費(fèi)到賬情況。
4.費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表(點(diǎn)擊下載示例表)
三、辦理流程
(一)在線申報(bào)
入口：“廈門(mén)醫(yī)療保障”小程序(點(diǎn)此進(jìn)入)
操作步驟：①登錄;②點(diǎn)擊首頁(yè)下方“服務(wù)”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)”
(二)線下窗口辦理
(一)受理
辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時(shí)限:當(dāng)場(chǎng)
審查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)申請(qǐng)事項(xiàng)的實(shí)施規(guī)程和法律法規(guī)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行形式審查，提出受理意見(jiàn)，包括：審查申請(qǐng)材料是否齊全、是否符合法定形式;審查申請(qǐng)主體是否適格
辦理結(jié)果：對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)依法不屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍的，應(yīng)當(dāng)即作出不予受理的決定，并告知申請(qǐng)人向有關(guān)行政機(jī)關(guān)申請(qǐng);申請(qǐng)材料存在可以當(dāng)場(chǎng)更正的錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)允許申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)更正;申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;申請(qǐng)事項(xiàng)屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式，或者申請(qǐng)人按照本行政機(jī)關(guān)要求全部補(bǔ)正申請(qǐng)材料的，應(yīng)當(dāng)受理申請(qǐng)，出具受理通知書(shū)。
(二)審查
辦理人:審核人員 辦理時(shí)限:8工作日
審查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)申請(qǐng)事項(xiàng)的實(shí)施規(guī)程和法律法規(guī)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行實(shí)質(zhì)內(nèi)容審查，審查該申請(qǐng)是否符合法定權(quán)限和辦理?xiàng)l件
辦理結(jié)果：a) 根據(jù)相關(guān)文件要求對(duì)申領(lǐng)人提供材料要求進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入并審核確定醫(yī)保支付范圍費(fèi)用; b) 對(duì)不符合規(guī)定要求的，不予登記并電話通知申領(lǐng)人; c) 對(duì)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定(規(guī)范)形式的，告知其需補(bǔ)齊的材料及規(guī)范。
(三)決定
辦理人:審批人員 辦理時(shí)限:3工作日
審查標(biāo)準(zhǔn)：參保人是否符合申領(lǐng)條件、參保人所以提供的申領(lǐng)材料的完整性和真實(shí)性、待遇發(fā)放的準(zhǔn)確性。
辦理結(jié)果：通過(guò)審批，發(fā)放待遇
現(xiàn)場(chǎng)辦理流程圖
四、窗口辦理
廈門(mén)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口(點(diǎn)此查詢(xún)辦公時(shí)間及地址)
五、收費(fèi)情況
不收費(fèi)
六、承諾時(shí)限
受理后11個(gè)工作日
廈門(mén)醫(yī)保異地就醫(yī)備案
廈門(mén)醫(yī)保異地就醫(yī)分三種情況，異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地安置退休人員三種，不同人群除申請(qǐng)條件不同外，申請(qǐng)條件及流程均相同。具體如下：
一、不同人群申請(qǐng)條件
1.異地長(zhǎng)期居住人員備案
申請(qǐng)條件：退休后在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，如：隨子女居住，幫子女帶孩子的老年人。
2.常駐異地工作人員備案
申請(qǐng)條件：用人單位派駐異地工作，且符合參保地規(guī)定的人員
3.異地安置退休人員備案
申請(qǐng)條件：退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員
二、申請(qǐng)材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?上傳電子證照)
2.異地就醫(yī)登記備案表 (點(diǎn)擊下載：空白表格/示例樣表)
說(shuō)明：①申請(qǐng)人可自行網(wǎng)上下載并填寫(xiě)備案表;②辦理跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的，可直接備案到就醫(yī)地市或省份，無(wú)需填寫(xiě)具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng);③醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，符合規(guī)定的予以備案。
備注：異地轉(zhuǎn)診人員(即轉(zhuǎn)外就醫(yī))手續(xù)靠前聯(lián)辦，由廈門(mén)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報(bào)，參保人直接在醫(yī)院辦理即可。
三、辦理流程
(一)在線申報(bào)
入口：“廈門(mén)醫(yī)療保障”小程序(點(diǎn)此進(jìn)入)
操作步驟：①登錄;②點(diǎn)擊首頁(yè)下方“服務(wù)”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“異地就醫(yī)備案”
(二)線下窗口辦理
1.受理
辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時(shí)限:當(dāng)場(chǎng)
審查標(biāo)準(zhǔn)：提交材料是否齊全
辦理結(jié)果：窗口經(jīng)辦人員當(dāng)場(chǎng)審查提交材料是否齊全，對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，對(duì)參保人報(bào)備信息予以登記錄入;材料不齊全的，退還材料并一次性告知所需材料;
2.決定
辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時(shí)限:當(dāng)場(chǎng)
審查標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)質(zhì)內(nèi)容是否符合規(guī)定
辦理結(jié)果：窗口受理的，窗口經(jīng)辦人員對(duì)已登記錄入的申領(lǐng)人進(jìn)行資格的再次核查，備案成功的，出具備案回執(zhí)單。
四、窗口辦理
廈門(mén)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口(點(diǎn)此查詢(xún)辦公時(shí)間及地址)
五、收費(fèi)情況
不收費(fèi)
六、承諾時(shí)限
即辦
如果《廈門(mén)住院費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?廈門(mén)醫(yī)保異地就醫(yī)備案指南》找不到你想要的內(nèi)容，可以嘗試：
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