微信公眾號：廈門便民網(wǎng)
據(jù)廈門醫(yī)療保障微信公號報道 好消息！廈門參?；颊咴诩彝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療線上復診，即將實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算啦！
為滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，做好我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理工作，根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導意見》精神，廈門市醫(yī)療保障局于12月11日正式出臺《廈門市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》，對我市開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的受理范圍、基本條件等進行了明確。
這項政策的出臺將有力保障部分常見病、慢性病患者線上復診續(xù)方醫(yī)保報銷需求，分流醫(yī)院部分復診人群，大大降低線下就診開藥可能引發(fā)的交叉感染風險，使老百姓足不出戶便可在線復診、續(xù)方、開藥、醫(yī)保結(jié)算，安全又便捷。
省時省力又省錢，接下來就來了解一下吧！
Q1 什么是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)？
A：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)根據(jù)使用人員和服務(wù)方式分為三類。
第一類為遠程醫(yī)療，由醫(yī)療機構(gòu)之間使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠程會診和遠程診斷。
第二類為互聯(lián)網(wǎng)診療活動，由醫(yī)療機構(gòu)使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
第三類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
第一類主要發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)之間，第二類、第三類可以直接為患者提供部分常見病、慢性病的復診醫(yī)療服務(wù)。
Q2 什么是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付？
A：此次的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，是指我市具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，依托實體定點醫(yī)療機構(gòu)，自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議后，為參保人復診產(chǎn)生的診察費、藥品費可按規(guī)定實現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算，執(zhí)行與所依托實體醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保報銷比例。簡單來說，就是參保人在具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)進行線上復診時，可使用醫(yī)保電子憑證在線結(jié)算符合規(guī)定的診察費、藥品費用。
Q3 凡是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診或進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動，所有病都可以享受醫(yī)保在線支付結(jié)算嗎？
A：不是的。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付僅限于復診醫(yī)療服務(wù)，因為根據(jù)相關(guān)規(guī)定，為保障醫(yī)療安全，醫(yī)療機構(gòu)不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。
對這些常見病、慢性病復診患者來說，不用到現(xiàn)場掛號交費、排隊就醫(yī)，就可以享受線上復診、續(xù)方及送藥上門等服務(wù)，非常便捷。當然，要特別說明的是，藥品配送服務(wù)費用是不納入醫(yī)保支付范圍的。
Q4 醫(yī)療機構(gòu)如何申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付？
A：經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準，具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的本市醫(yī)療機構(gòu)可通過其依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)，自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議。實體醫(yī)療機構(gòu)為非定點醫(yī)療機構(gòu)的，可在申請簽訂醫(yī)保定點協(xié)議的同時，一并申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議。
Q5 申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？
A：（一）具備對接國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼及藥品、醫(yī)用耗材、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。
?。ǘ┚邆渑c醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換能力，能夠按照全國統(tǒng)一信息平臺建設(shè)標準要求，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，能夠為患者提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或及時郵寄紙質(zhì)票據(jù)。
（三）具備依托醫(yī)保電子憑證實名認證能力，確保就診參保人真實身份就醫(yī)。
（四）能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現(xiàn)診療、處方、配藥等信息全程可追溯。
（五）能夠核驗患者為復診患者，掌握實體醫(yī)療機構(gòu)明確的診斷、病歷資料等必要的就診信息。
（六）醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。
?。ㄆ撸┽t(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的信息安全與網(wǎng)絡(luò)安全符合行業(yè)標準、規(guī)范和要求，妥善保管患者信息，保護患者隱私。
Q6 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付采用的是線上支付，會不會讓醫(yī)?？ɡ锏腻X不安全？
A：不會的。因為醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，應(yīng)當具備滿足互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求的設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、技術(shù)人員以及信息安全系統(tǒng)，并實施第三級信息安全等級保護。
此外，定點醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，還須接入本市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，確保信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，并按要求實時傳輸“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)全過程相關(guān)數(shù)據(jù)。
Q7 醫(yī)保部門將采取哪些舉措加強監(jiān)管，切實保障廣大參保人的權(quán)益？
A：“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)是各級各類醫(yī)療機構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸。因此，它不是法外之地，醫(yī)保部門除了將嚴肅查處定點醫(yī)療機構(gòu)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的違法違規(guī)行為外，還將對參保人進行嚴格監(jiān)管，如出現(xiàn)欺詐騙?；蜥t(yī)保領(lǐng)域其他失信情形的，參保人將可能受到醫(yī)保部門暫停使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算資格。
再者，定點醫(yī)療機構(gòu)為確保“互聯(lián)網(wǎng)+”就診參保人真實身份就醫(yī)，必須按規(guī)定依托醫(yī)保電子憑證實名認證。還沒領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證的參保人，可以通過“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、支付寶平臺、“微信—我的醫(yī)保”四個渠道抓緊激活領(lǐng)取。醫(yī)保電子憑證是由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，通過實名和實人認證，采用加密算法，展示的動態(tài)二維碼，標準全國統(tǒng)一，跨區(qū)域互認，一人一碼全國通用。無論去藥店買藥還是去醫(yī)院看病，都可以使用醫(yī)保電子憑證，手機刷一刷就能輕松完成醫(yī)保支付。
據(jù)了解，目前，廈門已開通10家醫(yī)院、235家門診部的掃碼就醫(yī)通道，1236家醫(yī)保定點零售藥店的掃碼購藥渠道，憑醫(yī)保電子憑證也可在我市的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理所有醫(yī)保公共服務(wù)事項。點擊下圖查看如何領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證吧！
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